产后抑郁

在人体内，激素是调节机体新陈代谢、维持正常生理活动的内分泌物质。激素水平的波动会导致情绪的波动。情绪的波动也会加大激素水平的波动幅度。这种激素水平与情绪之间的联系导致了产后抑郁这种精神疾病的出现。

现代社会，随着人均知识水平的提高和社会压力的影响，晚婚晚育已成为普遍现象。在高龄产妇和生活压力的双重影响下，产后抑郁广泛发生。这不是产后抑郁患者“装模作样”、“装腔作势”、“无端呻吟”。抑郁是一种疾病。

什么是抑郁？

抑郁一般分为两类：外源性和内源性。

所谓外源性抑郁症，通常是指因外界环境事件而引起的抑郁，是对生活中的挫折、不幸事件、工作学习压力等精神刺激事件的反应结果。如反应性抑郁、抑郁神经症等。

内源性抑郁是由身体的“内部”因素引起的，具有明显的生物学特征，例如突出的遗传成分。这是一种常见的抑郁类型。内源性抑郁是一组以持续情感低落为特征的精神障碍，可伴有思维和行为的改变，常包括睡眠障碍、食欲不振、口干、便秘等躯体症状[1]。

孕妇的抑郁和荷尔蒙

怀孕末期，雌激素水平迅速增加，母亲和婴儿的肾上腺都会分泌前体激素（DHEAS），胎盘将其转化为各种形式的雌激素。妊娠末期，胎盘合成的雌激素90%依赖于婴儿的肾上腺。怀孕期间黄体酮水平也会升高，峰值水平比正常水平高 6 至 8 倍。

临产初期，宝宝的大脑和胎盘分泌的激素可以刺激母亲的子宫内膜释放前列腺素，引起强烈的子宫收缩。母亲和婴儿都会释放催产素，从而增强前列腺素的作用。内啡肽在整个怀孕期间持续增加，并在分娩时达到分泌高峰。女性体内雌二醇浓度在产后1周从孕期最高峰急剧下降[2]。

雌激素包括雌二醇、雌酮和雌三醇，其中雌二醇最活跃。雌激素具有参与性器官发育、调节女性月经周期和生殖的生理功能。能促进肝脏高密度脂蛋白的合成，抑制低密度脂蛋白的合成，降低循环胆固醇水平；调节脂肪代谢；维持和促进骨基质代谢；调节心脏和血管功能；具有抗炎作用等。

最近的报告表明，雌激素具有认知和神经保护作用，并且雌激素通过雌激素受体信号传导调节大脑中的神经递质系统，例如多巴胺能、血清素能和谷氨酸能，从而影响认知、情绪、行为等。焦虑症，缺乏雌激素会导致社交焦虑、恐惧症、创伤后应激障碍（创伤后应激障碍）和广泛性焦虑症[3]。

怀孕期间雌激素增加50倍，并在怀孕后期达到顶峰。分娩后，雌激素在短时间内迅速下降。布洛赫等人[4]使用醋酸亮丙瑞林抑制育龄妇女排卵并诱导低雌激素状态。然后她们补充生理水平的雌激素和孕激素然后停药（模拟怀孕期间体内的激素变化），并使用每日症状自评量表来评估自己的症状。心理状态方面，结果发现醋酸亮丙瑞林注射液组有62.5%的女性出现情绪症状，与对照组相比差异有统计学意义（P

该实验为雌激素参与 PPD 提供了直接证据。我国学者检测了300名孕妇（最终180名完成随访）孕早期、孕晚期、产后1周和产后42天的雌激素水平。抑郁组的雌激素水平显着低于非抑郁组。两组差异有统计学意义。学术意义(P[6].

雌激素受体（ER）是一种由配体激活的核转录因子，位于细胞质和细胞核中。已鉴定出两种雌激素受体：雌激素受体α（ERα）和雌激素受体β（ERβ）。这两种受体广泛分布于人体内的乳腺、子宫、卵巢、胃肠道、血液白细胞等周围组织中。在大脑中，它们也主要分布在与情感刺激处理相关的边缘系统中。 ERα主要分布在杏仁核和下丘脑，ERβ主要分布在海马、额叶皮质和丘脑。最近还发现人脑蓝斑NE神经元中存在中等水平的ERα和ERβ表达。最近的研究还发现，ERβ 在中脑中缝核中的表达比 ERα 更有利。

雌激素α受体mRNA在杏仁核中的表达是由等人于2000年通过尸检研究首次提出的。他发现抑郁症患者背外侧前额皮质和杏仁核中雌激素受体αmRNA的表达降低。然而，目前关于ERα表达减少如何导致抑郁的研究还很少。 Bao等[7]对尸体大脑进行的免疫细胞化学研究表明，抑郁患者下丘脑室旁核中CRH神经元数量增多，且同核内带有ERα的CRH神经元数量也增多。因此推测，雌激素通过ERα和CRH神经元的共定位，直接影响CRH水平，增加下丘脑-垂体-肾上腺轴的活性，从而促进抑郁的发生。

有自杀倾向的人体内雌激素β受体的表达降低。 ERβ 与抑郁之间的关系可以通过 ERβ 敲除小鼠 (BERKO) 的动物研究得到证实。研究表明，BERKO雌性小鼠纹状体、视前区和海马的5-HT含量明显下降，中缝背核也有同样的趋势，小鼠表现出明显的焦虑行为[8]。罗查等人。发现雌激素不能逆转 BERKO 强迫游泳小鼠的抑郁行为。免疫细胞化学研究还表明：在中缝背核中，ERβ位于5-HT神经元的细胞体上：在室旁核的尾部，ERβ表达于催产素神经元中：在中缝背核中，90%以上的 ERβ 免疫应答细胞含有 TPH 免疫应答，而只有 23% 的 ERα 免疫应答细胞含有 TPH。这些研究表明，雌激素可能通过ERβ调节5-HT、催产素等递质，发挥遗传效应，产生抑郁样作用。

雌激素的波动会导致或加剧抑郁的发展。随着雌激素水平的变化，女性的精神障碍会出现暂时的高峰。已证实，95%的女性会随着雌激素水平的升降而经历精神疾病的复发或负面情绪的显着加深。

科学家通过对动物和人类的研究充分证明，雌激素在情绪性性行为中发挥着重要作用，但雌激素对这种非生殖过程的影响在广度和趋势上各不相同，可能取决于有机体当前的状态和情况[9]。

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法律

抑郁可能很难治疗。没有一种治疗方法对所有抑郁患者都有效，而且很少有抑郁患者可以通过任何单一类型的治疗完全缓解。

预防与治疗

1、全程健康教育：研究表明，全程健康教育可以减少产后抑郁。从孕6周确诊怀孕到整个孕期，共进行9小时的定期教育，包括饮食、情绪调节、胎动监测等，加强对孕妇的保健和咨询妊娠并发症的发生，并帮助产妇夫妇树立正确的生育观。产后，根据产妇的生活经历、社会心理因素、文化背景、不同的分娩方式等，介绍相关知识并教授产妇放松技巧。为产妇提供产后护理支持，为家人提供健康指导和产后随访。

2、大力发展陪产：有家属陪伴、有经验的助产士陪护（导乐分娩）。在分娩过程中，为产妇提供心理支持，包括赞美、安慰以及与产妇的身体接触。陪产是一种回归自然的方式。体现了以产妇身心健康为中心的产时服务模式，支持和促进自然分娩，遏制现代产科介入治疗的上升趋势，减少产后抑郁的发生。

3、做好基础护理，加强病情观察。创造安全舒适的环境，指导产妇多休息，鼓励饮食。观察情绪、行为和思维状况。留意患者的消极思想，重点检查，特别是夜间、清晨、饭前、病房人少等情况下。有自杀倾向的患者应仔细观察。如果出现这种情况，应加强监管并采取预防措施[10]。

参考

[1] 曹斐，佟鄂棠．神经病学疑难问题解析[M].南京: 江苏科学技术出版社, 2009, 04.

[2]罗和春，孙玉国.抑郁[M]．北京：农村读书出版社，2000，06。

[3]杨铎，李元金，张栓云。教师健康人格及其发展[M].成都：四川大学出版社，2012，08。

[4]布洛赫 M，戴利 RC。中[J].编译，2003，44(3)：234-246。

[5]何青，胡佳佳，周伯荣，等。围产期抑郁症患者围产期不同阶段性激素变化特征[J].中华围产期杂志, 2016, 19(5): 340-344.

[6] 张晓勤.产后抑郁症及产后抑郁患者雌二醇、孕酮、瘦素水平变化的研究[J].中国妇幼保健，2010, 25(22): 2787-2791。

[7]Bao AM, A, Van EJ, et al.-ing 和 -alpha 在 .Brain 中的作用，2005；128：1301-1313。

[8] DB、JA、里斯

[9] 辛玉艳.灵魂需要定期保养[M].北京：国家行政学院出版社，2013，07。

[10]徐莹.生活事件与产后抑郁[J].黑龙江护理杂志，2000，6(6)：69。

作者简介：郑殿新，陕西师范大学生命科学学院2002级、2020级本科生

导师：白成科博士/教授

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