全球大约有450个心理学流派，心理治疗和心理咨询所使用的主要疗法有几十种。不同疗法的效果真的有那么大差别吗？心理咨询/心理治疗是如何起作用的？

这些问题至今尚无明确答案，学者们仍在争论。

例如认知行为疗法（CBT）目前是主流，有循证医学支持，是抑郁、焦虑、情感等常见精神疾病的首选心理治疗方法，曾经辉煌的精神分析学派在西方国家正在逐渐没落。

但一些学者认为，从长远来看，心理分析的效果比认知行为疗法更持久。

但更多学者指出，心理咨询/心理治疗的有效性很可能与所采用的流派或技术并不一定相关，而与心理咨询/心理治疗能否持续为来访者提供共情、倾听、理解和引导，营造有利于康复的安全环境和强大的社会支持系统有关，因此长期治疗的效果更为稳定。

然而，随着认知神经科学和认知神经心理学的发展，这样的答案已经无法满足研究者的求知欲望。

他们认为心理治疗/心理咨询之所以起作用，一定和我们大脑里的神经机制、记忆机制有关，其中必定存在一些我们过去没有发现的共同规律，技术的重要性不容否认。

近年来，这些神经科学专家对记忆背后的神经机制取得了重要发现：

首先，记忆不是固定的实体；相反，当它们被重新激活时，它们会进入一种不稳定状态，并且可以在重新激活后的四到六小时内被修改或用新信息更新。

其次，特定情景记忆（对事件的记忆）与语义记忆（对一般知识的记忆）高度相关，它们具有共同的神经机制，后者是前者的细化。

第三，有情感的记忆比没有情感的记忆更容易被记住。

第四，情绪的激活似乎是心理治疗成功的必要因素。

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第一点其实就是记忆再巩固理论的核心——旧的长期记忆在被激活后会变得不稳定，如果在4到6个小时左右的时间里进行修改或编辑，长期记忆就能发生变化，然后稳定下来。

第二点提到的具体的情景记忆和语义记忆，可以看作是记忆的不同表现形式，比如我们在临床心理干预中发现，病理记忆包括强烈的情绪、负面的认知、当时的场景或画面、身体的感觉等。

具体情景记忆可能主要指当时的图画、事件等，而语义记忆主要指负性认知。

第三点还提到了病理记忆中的情绪，其中心理创伤带来的是负面的情绪体验，而过度的赞美和上瘾的行为带来的是积极的情绪体验，这两种情绪体验都特别强烈，也是病理记忆形成的关键因素。

我更愿意把第四点提到的“情绪激活”理解为病理记忆的激活。

最后他们总结出心理治疗的有效性包括三个关键因素：1.激活问题记忆和相关的痛苦情绪；2.同时投入新的情感体验，通过再巩固来改变旧记忆；3.通过在各种情境中练习新的行为和体验来强化新的记忆及其语义结构。

简单来说，可以理解为先有效激活病理记忆，随后在4~6小时的时间窗口内，改变记忆中的情绪、认知、情境等方面；当个体对同一记忆事件感到情绪更加平静、认知更加积极后，其行为随之发生改变，并得到外界的正向反馈，从而实现良性循环。

这是从认知神经科学和认知神经心理学的角度，特别是病理记忆和记忆再巩固的理论，去理解心理咨询或心理治疗有效的原因，并提出更有效的心理咨询或心理治疗的关键点，这其实就是在强调技术的重要性。

我们在临床实践中采用的核心心理干预技术——深度催眠下的病理记忆修复技术（TPMIH），不仅从临床的角度验证了该技术高效的原因，也验证了心理干预技术的高度重要性。

TPMIH来源于临床实践，目前尚未得到临床研究和循证医学的支持，但其背后的科学原理与上述认知神经科学和认知神经心理学理论中涉及的“病理记忆”和“记忆再巩固”理论几乎完全一致。

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但激活病理记忆是有风险的，尤其是心理创伤，如果修复得当，记忆会发生良性变化，有助于改善精神心理问题，但如果只激活不修复，或者修复不当，则可能强化病理记忆，使个体遭受二次伤害。

个体甚至会出现情绪崩溃，需要紧急的精神科治疗。因此，心理咨询或心理治疗若涉及到心理创伤的修复，最好有专业的心理医生团队来应对突发状况。

此外，研究者发现情感记忆的巩固与再巩固主要发生在REM睡眠期间，部分精神类药物（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类药物及苯二氮卓类药物）会抑制REM睡眠，从而可能削弱心理治疗的效果。

因此研究者认为，若抑郁患者同时接受药物治疗和心理咨询/心理治疗，精神科医生可以考虑使用对心理咨询/心理治疗影响较小的药物，如曲唑酮、安非他酮和米氮平等。

从认知神经心理学的角度去理解和缓解精神心理问题，比传统心理学流派更加科学，相应技术的推广也有望更为有效。

然而认知神经心理学仍然需要解决两个难题，第一是如何将上述新发现与传统的心理治疗/心理咨询更好地结合起来？

第二，如何准确找到精神心理问题背后的病理记忆？特别是内隐记忆层面的病理记忆？

我们在临床上采用的方法是深度催眠，但是目前这项技术的可复制性较低，社会大众对催眠也存在一定的误解和偏见。

希望认知神经心理学能够进一步研究深度催眠激活内隐记忆的神经机制，以更科学的视角解释这一古老技术的创新新应用，并进一步解决心理健康服务领域的难题。

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