精神疾病也是时代病

我从2000年左右开始从事正规的心理咨询工作，在20年左右的时间里，我有一个明显的感受：人们的心理问题越来越复杂，文化环境和时代的变化给他们留下了深刻的影响。品牌。

在我职业生涯的早期，我的大多数客户的问题都是神经症。简单地说，当事人的性格和人格发展完好，没有重大的心理缺陷。在现实生活中，他/她可能是一个好父亲、好母亲、好老师、好医生，很适应社会，但他们的我太痛苦了，所以我来寻求帮助。这些痛苦在很大程度上是由一些内心的本能需求与严格的道德标准之间的冲突造成的。

如果我们以西方心理咨询的发展为参照，就会发现西方精神分析的出现有一个非常重要的背景：两次工业革命之后，西方宗教和神学的影响力下降。本来，圣经为人生的问题提供了终极答案，但当这个答案被否定后，人们到哪里去寻找答案，又如何面对价值观的冲突呢？心理咨询已成为一种替代渠道。在弗洛伊德的著作中，他的病例大多处于神经症层面，他的理论也适合治疗神经症层面的来访者。弗洛伊德为何提出性欲理论？正是因为那个时代，性是被禁止的。人性的这种被压抑的部分导致了强迫症和癔症等心理障碍。

类似的情况实际上也发生在中国。在过去的三十、四十年里，我们也经历了一个社会价值观和道德多元化的时代。一个非常典型的例子是，早年我接触到的很多客户都患有一种典型的神经症，叫做“人类恐惧症”。这种症状在西方很少见，在东亚文化中更常见。在日本，这被称为“红脸恐怖”。这类访客不敢在社交场合与他人进行目光接触。一旦这样做，他们的脸就会变红。

脸红是害羞的表现，基本上与性有关。我国早期著名心理治疗师钟友斌针对这种神经症提出了一套认知理解疗法。他发现，来访者进入青春期后会对异性产生渴望，但他们的道德观念告诉他们，这种性幻想是肮脏的。

他们之所以不敢看别人，是因为担心周围的人看穿他们，将他们视为流氓。道德观念太强，压抑了自我的需要。

如今，我们对性的态度更加开放。我已经十多年在一线城市没有遇到过这样的案例了。有一段时间，我去河南督导当地顾问，还能找到这样的案例。不同地域、文化、道德观念的变化存在时间滞后性。

大约十年前，我开始注意到越来越多的客户患有人格障碍。人格障碍并不是一种严重的精神疾病。通俗地说，就是性格缺陷，比如特别自恋，比如我们现在俗称的戏剧明星性格，情绪很不稳定，对亲密关系既渴望又害怕，有自我。有伤害倾向、缺乏同理心、缺乏同情心，还可能有极端偏执。

心理学认为，一个人的心理健康发展需要一个基本环境。很多时候人格障碍与早期创伤有关。回想起来，这些参观者也是一个时代的产物。在大变革的时代，家庭结构正在逐渐瓦解。当人们享有更多的选择自由时，很多人选择放弃稳定的家庭生活而不是积极改善，离婚率也越来越高。

与此同时，大量农村人口向城市转移，中国拥有庞大的留守儿童群体。同样的情况在城市也存在：父母工作很忙，孩子则被托付给老一辈，或者干脆寄养在祖父母身边。所有这些都意味着这些孩子是在很大程度上被剥夺了亲密关系的环境中长大的，这会对性格的发展产生影响。

近年来，越来越多的人寻求心理咨询帮助。我有时候会觉得有些客户的痛苦并不是特别大，我不认为我能给他们什么特别的帮助。我明确地告诉他们，他们不再需要咨询了，但他们仍然坚持要花大量的时间和金钱进行心理咨询。

原因是这些人是因为孤独而来，人们对亲密的需求在现实生活中无法得到满足。

我出生于 20 世纪 70 年代。我年轻的时候，社会比较僵化。你们从小就住在同一个地方，有朋友，有朋友，街上的每个人都互相认识，知道你的一切。当人们遇到困难时，有很多熟悉的、值得信赖的人可以给予他们心理支持。

什么是“根”？是你认识的人，你熟悉的环境。人类就是这么高级的动物。你不能只是找到一个可以交谈的人。在你们的关系达到一定程度之前，不可能分享你们内心的感受和经历。

在当今的大城市中，这样的社会结构变得越来越罕见。大量人口是移民，“北漂”、“上漂”。人们背负着工作压力，缺乏情感宣泄口。一个独立的人住在一个??小房子里，一个人有足够的食物，全家人都不会挨饿。他缺乏朋友，没有人可以交谈，也没有亲密的关系。这是一种自我囚禁的状态。

心理咨询实际上是人为地创造一个提供特殊情感支持的环境。

它专业，它为您保守秘密；它是专业的，所以它能理解你的感受和经历；是平等的，不用担心说出自己的想法会被拒绝和贬低。

我们这个时代的“无意义感”

人们对心理咨询的需求也说明了我们这个时代的另一个特点：物质丰富到了一定程度，物质带来的满足感越来越小，人们的精神追求却越来越迫切。但吊诡的是：我们刚刚经历并还陷于过度追求物质的时期，而精神层面上却是??一片贫瘠。

因此，我们必须努力发展、完善、满足人民的精神需求。这是时代进步的需要，也是国家发展的必然。

在这片荒凉之中，近年来，我的客户中出现了一批新的客户，他们颠覆了我以往的职业认知。

我在大学从事自杀危机干预工作。 2010年，我提出了“树理论”。如果一个人的原生家庭问题较多，留下严重的心理创伤，他就容易抑郁或绝望，甚至可能自杀。

传统的心理治疗，无论是家庭治疗、心理动力学治疗还是认知行为治疗，都有很多成熟的方法可以改变原生家庭对个体的影响。但后来，我遇到了一个成绩非常好的学生。他在大学第一个月自残，第四个月期末考试时企图自杀。在为这个学生做危机干预时，我发现与我之前的所有经历不同，

我没有看到非常典型、非常明显的家庭问题，也没有看到非常明显的创伤经历。

经过一段时间的咨询，我发现这位同学的咨询和抑郁治疗效果并不明显，而且还有明显的自杀倾向。由于他也被诊断出患有抑郁，我们将他送往精神病医院住院治疗。

当时国内非常好的精神科医生告诉我们，这样的情况应该很容易治疗，而且我们有很好的药物。 1997年大学毕业后，我在一家精神病院工作，是一名有临床经验的精神科医生。我曾经完全同意这个观点。但两个月后，当我去医院看望这位同学时，他的主治医生告诉我：“好像效果不是很明显，他还是有很明显的自杀倾向，其实并没有。”方式。”

孩子不得不请假回家。这期间他还在接受药物和心理治疗，但当他回到学校时，我发现他的情况仍然没有好转。最后，当孩子再次企图自杀时，他无奈只能辍学回家。

我很伤心。我相信以这个孩子的智力、性格、情商，他一定能成为一名优秀的科学家。然而，我们努力了4年，并没有取得我们预期的成功。

在危机干预和心理咨询室的过程中，我遇到了越来越多类似的青少年和成年人。他们都会告诉我：徐老师，我不知道自己是谁，不知道自己去过哪里，自己在哪里，感觉自己从来没有来过这个世界；我这二十几年的生活似乎是……为别人而活，我不知道自己想成为一个什么样的人。

2016年，我提出了“空心病”的概念。这些患者的症状符合抑郁的诊断。他们情绪低落、兴趣丧失、快感缺乏，但与典型的抑郁相比，这些症状并不是很严重和突出。他们会有强烈的孤独感和无意义感。他们的人际关系平时都很好，但身处其中却感到深深的疲惫。它们对生物治疗不敏感甚至无效。传统的心理治疗也无效。

当我第一次讲“空洞病”时，我是针对学生的。事实上，我也帮助了很多社会上的客户。他们是成功的企业家和杰出的专业人士，但他们就像这些学习成绩优异的孩子一样。成绩和成就似乎是一种瘾，一种毒品。

他们似乎花了很多时间生活、学习和努力工作，以获得成就感。但当他们发现自己已经得到了所有这些东西时，内心却依然空虚，有一种强烈的无意义感。在咨询室里，他们说：“我感觉自己不是真正活着。” “我知道我什么都擅长，我应该感到满意，但我不满足，我觉得我随时可以离开。”

“我唯一关心的是我的孩子。如果我没有孩子，我现在可能会离开。不是因为我有任何痛苦，而是我觉得这样活着没有任何意义。”

越接触这样的来访者，我越觉得他们就像患有“空洞症”的大学生一样，有着强烈的社会价值观，即人生的目的只是为了追求金钱和地位，学习和工作只是实现这一目标的手段。

其实，人们的内心深处还有着更高的追求，比如对知识的纯粹渴望、探索的乐趣、助人为乐的自我肯定、对国家和民族的强烈热爱和认同。

然而，在狭隘的功利价值观下，人性和良知被忽视，人们没有办法体验内心的喜悦和自我肯定。类似的问题在西方社会长期存在且一直没有得到解决。这种精神上的空虚，导致了吸毒、滥交、犯罪等大量社会问题。

这些年来，我一直在探索应对“空心病”的方法。我会与客户讨论在他目前的生活状况下他可以追求什么。我会帮助他发现自己的真实存在，实现对自己的肯定，摆脱过去对外界评价和功利目标的依赖。但有时，作为心理咨询，我感到无能为力。

过去我们都是处理情感、行为、认知的问题，现在我们要面对人的生命价值的问题。这是终极问题，而且不容易回答。

心理咨询遵循医学模式。辅导员就像医院里的医生。如果一个人患有肺炎，医生可以给他服用抗生素并使用各种方法来帮助他。但当这家医院以前每年收治1万名患者，现在需要收治100万患者时，这已经不再是医生解决的问题，而是公共卫生问题。假设我们确认雾霾是肺炎增加的原因，我们是应该花更多的精力培训医生、开更多的药，还是应该控制雾霾？

我整天都遇到这样的情况。初中和高中的孩子拒绝上学。大多数情况下，原因是考试压力太大。而只要压力足够大，就能让所有人崩溃。中国大学生获得的心理服务是中国所有群体中最好的。

根据国家规定，心理咨询与大学生的比例必须达到1：4000。但你会发现大学生的心理问题越来越多。在美国，这个比例可能达到1：400，但是美国大学生的问题比我们多得多。有没有可能从根本上解决问题呢？

汶川地震后许凯文老师等待救援

另一条路

作为一名心理咨询，我越来越感到心理咨询并不是解决时代疾病和社会问题的唯一方法，其作用是有限的。在美国，心理咨询的医疗模式被广泛推广并纳入商业医疗保险，但美国的精神疾病患病率高达26.4%。面对大规模的心理问题和中国的实际情况，有没有更好的解决办法呢？

2008年5月17日，我前往汶川开展灾后危机干预工作。数千万人受灾，近10万人死亡或失踪。如此严重的创伤在人类历史上是罕见的。你如何对待它？坦白说，我感到束手无策。面对如此众多的受灾群众，全国接受过完整、系统的西医创伤治疗培训的人仅有约33人。我遇到的第一个问题就是听不懂当地方言。

从汶川回来后，我第一时间参加学校校长办公会议，汇报情况。我们正在与成都当地的一所大学合作。对方在重灾区彭州有一个校区，至今仍有完好的建筑。我们在校园内建立了心理咨询中心。然而，很少有当地游客寻求帮助。大学、心理咨询、创伤干预，这些词离当地人的生活太遥远了。当我们主动与灾民沟通时，发现他们根本不知道什么是抑郁、焦虑，我们根本不在同一个话语体系中。心理咨询强调“自己帮助自己，别人帮助自己”。灾民没有这样的求助意识，甚至害怕这种形式的帮助。

汶川地震五周年之际，大河报记者采访了我。后来我和他一起去跟踪调查了10个失去独生子的家庭。我发现绝大多数家庭从未接受过任何心理咨询或治疗，但他们从创伤中恢复得很好。在地震八周年之际，有一位母亲失去了唯一的孩子，她的情况是最糟糕的，仍然患有严重的抑郁和创伤后应激障碍。她家里有几个孩子在地震中丧生。

她住在都江堰，离成都不远。我帮她联系了华西医院最好的精神科医生，川大最好的心理咨询给她免费咨询，她也同意了。但事实上，她一次也没有去过，因为怕路远，怕麻烦。两年后，当我再次去采访她时，我意外地发现，她的病情虽然不能说痊愈，但她不再有抑郁或创伤后应激障碍，也没有自杀倾向。原因是：一是生活环境更加稳定。国家提供基本的住房和生活保障，原来的邻居和亲戚都安置在一起。这些人都有过失去亲人的经历，有的情况较好，有的情况更糟。大家互相拥抱取暖，互相支持。

以前，这位母亲总是在家里女儿的照片前哭泣。后来，有人把她逼出来：“打麻将，三个不见了，你们一个也不见了。”打麻将可以让你心情好起来。这是局部情绪调节。当大家心情不好的时候，我们就一起去旅行。如果没有钱去其他地方，我们就可以在省内走走。这种脚踏实地的社会支持系统可能比任何心理咨询都更有效，而且成本低廉。

2009年2月21日，四川省绵竹市富新镇杜茅村，35岁的曾小燕再次怀孕6个月（视觉中国提供）

而且，对于失去独生子的家庭，国家出台了很多政策，每对夫妇可以有两次免费的体外受精机会。如果有些人能够再生孩子，他们的处境会好很多。这就是所谓的无尽的生命。也有一些人一直无法生育。结婚10周年之际，他们开始年满50岁，不得不考虑未来的养老金问题。新的政策是，国家将为他们提供养老金，保证他们的基本生活水平。有一个家庭失去了唯一的孩子，再也没有孩子了。夫妻俩办了一个养猪场，但第一次、第二次都失败了。他们告诉我，国家第三次批准了一块免费的土地给他们，然后给他们提供了贷款。这一次，他们成功了。一方面我钦佩人们的韧性，但另一方面，如果没有国家力量的帮助，他们不可能建立起养猪场。

这些事情对人的心理恢复有最直接的影响，是精神科医生做不到的事情。

在西方，传统观点认为心理学家不解决现实生活中的问题。我只是觉得我们应该用专业知识来影响政策的制定。一项政策可以影响所有人，解决70%、80%甚至90%的问题。在此基础上，剩下的少数人的问题就可以通过医疗模式来解决。

在当今的中国，心理咨询的门槛非常高。它要求客户有能力投入时间和金钱，并且有较高的认知水平。

但心理健康不应该是这些人的特权。去年，我参加了国家卫健委社会心理服务体系建设试点工作，并前往黑龙江省牡丹江市、云南省临沧市进行调研。在最基本的层面上，政府说对心理健康服务有巨大的需求，但没有专业人才来做这些事情。我们是否需要培训心理咨询来应对这些紧迫的需求？很多时候，人们面临着控制情绪障碍、婚姻关系、抚养孩子等问题。这些问题都是非常基础的，不一定需要专业的长期心理咨询，但却非常重要，与人们的生活质量密切相关。

本文发表于《三联生活周刊》2019年第46期，原标题《许凯文：一位资深心理咨询的感言》。

笃信人

执业背景：医学心理学专业，国家二级心理咨询

任职时长：心理咨询1000小时以上，督导180小时以上；

咨询留言：与你一起渡过灵魂之河；

理论取向：心理动力学取向、人文风格

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专业领域/领域/

抑郁和焦虑问题；

亲密关系、人际关系问题；

学校适应、创伤愈合（不包括性创伤问题）；

个人的探索与发展，探索生命的意义。

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