制作人 | 社会工作者 (ID:)

作者 | 杨艳荣,王晓燕

单位|四川光华社会工作服务中心

一、案件基本情况

1. 案件背景

本案例为成都市社会工作服务示范项目——“向日葵绽放”困境儿童生命教育服务项目，由四川省光华社会工作服务中心与W区学校联合申报。

项目致力于为困境儿童搭建“家庭、学校、社工、社区”四大力量的连接，培养学生珍惜、尊重、热爱生命的态度，树立正确的人生观。

项目结束后，服务团队在总结项目运行经验的基础上，继续推进困境儿童生命教育服务，针对困境儿童在校的预防需求、发展需求、治疗需求等多种需求做出回应。

在项目实施过程中，我们陪伴困境儿童认识自我、认识生活，帮助他们面对和克服成长路上的困难，使他们面向阳光、茁壮成长。

（二）小佳（化名）简介

小佳（化名），女，14岁，事实上的孤儿、私生子。

他是某学校高二的学生，自小和父亲、奶奶一起生活，出生后就和生母失去了联系，父亲再婚后，他和继母、妹妹（继母的女儿）一起生活，和妹妹关系还不错。

小佳6岁时，父亲与继母离婚，但他仍与继母和妹妹保持联系，偶尔会邀请她们暂时到自己家借住。

2015年9月，小佳的父亲因肺癌去世，留下小佳和80岁的奶奶孤身在家，无人照顾。

2015年11月，小佳和奶奶被送到W区一家福利院寄养，福利院的李妈（化名）负责照顾小佳的生活起居。

但由于需要照顾的孩子众多，工作复杂，导致精力不足，加之李母对小佳的学习成绩和生活习惯要求十分严格，小佳对李母产生了抵触情绪，多次从福利院逃走，与继母一起生活。

当继母问起小佳在福利院的生活时，小佳拒绝与继母交流，时间久了，当继母对小佳提出一些要求时，小佳就跑回福利院。她认为继母和李母的种种要求是想控制她、鄙视她，所以只能通过吵架、逃跑，甚至自残来反抗。

不良的亲子沟通方式，让小佳与继母和福利院的李妈妈的关系变得很差，自残的行为也让姐姐在备考期间承受了很大的压力。久而久之，小佳变得不愿意与外界交流（身边几乎没有朋友，与老师同学也很少互动）。

他的社会支持网络薄弱，身心健康和学习生活受到严重影响，上课经常走神，经常出现头晕、幻听等症状，并有割腕五次、吃药等自残行为。

他暂时辍学，不愿意外出，脾气暴躁，与同龄人缺乏交流，卫生习惯也较差，每天沉迷于手机游戏，饮食和作息时间不规律。

图1 家庭生态系统图

2. 案件服务流程及策略

1.问题分析与评估

1.问题定义

心理上，小佳称自己感觉自己是世界上多余的人，没有人照顾她，是被人鄙视、被遗弃在孤儿院的人。

自从父亲去世后，小佳就感到孤独，生活没有意义；

虽然她偶尔能见到继母和妹妹，但她还是得回到孤儿院独自生活。每天晚上，她脑海里都会响起奇怪的声音，诱使她做出伤害自己的事情。

小佳对未来生活的绝望，导致她出现自残、自杀的行为。

上学期间，小佳经常听到脑海里有个声音在批评他，这让他心里总是烦躁不安，控制不住自己想撞墙、想跳楼的极端想法。

学习状态受到很大影响，注意力分散，不喜欢学校，不喜欢老师，在学校没有朋友，讨厌学习，不喜欢数学、英语等课程和老师，不愿意与老师交流。

2. 问题预测

（1）微观层面：小佳今年14岁，正处于青春期，比较早熟和敏感，她觉得福利院的李妈妈只是对她的学习成绩和生活习惯有诸多要求，却没有对她表现出任何的爱和关心，这让小佳对李妈妈产生了抵触情绪，并多次偷偷溜出福利院，和继母一起生活。

但当继母问起她在福利院的生活时，她却保持沉默，拒绝与继母和姐姐交流。

当继母开始对小嘉提出要求时，小嘉会选择跑回福利院逃避问题的解决，并会认为继母或李母提出的各种要求不仅是对她的厌恶，更是试图控制她；

因此他们只能通过争吵、逃跑，甚至自残来反抗。

不良的亲子沟通方式导致小佳与继母以及福利院李妈妈的关系恶化，甚至自我孤立。久而久之，小佳变得不愿意与外界交流（身边几乎没有朋友，与老师、同学也很少互动），社会支持网络薄弱。

（2）中观层面：小家的家庭结构是一个不完整的家庭。

小佳自出生后就与生母失去了联系。父亲在世时靠开出租车为生，小佳从小由奶奶照顾。父亲再婚后，小佳被接到继母和妹妹（继母的女儿）家中生活。父亲在世时，喜欢抽烟、打牌。与继母关系逐渐恶化后，父亲与继母再次离婚。

9岁时，父亲因肺癌去世，小佳和80多岁的奶奶独自在家无人照顾，小佳和奶奶最终被送进福利院寄养。

不稳定的家庭环境对小佳的影响很大，缺乏家人的爱与关怀也让小佳经常感受到被忽视、被控制、被排斥；

家庭支持系统的薄弱，导致小佳长期处于自尊心和自我认知低下的状态，上课经常心不在焉，经常出现头晕、幻听等症状，情绪失控时会进行自残行为，甚至产生自杀念头。

（3）宏观层面：小佳随父亲就读于当地的一所小学，由于家庭背景的关系，邻居们都知道她的家庭情况。后来，小佳住在孤儿院，感到很自卑。老师和同学的关注让小佳觉得自己是个局外人。

他在学校经常孤僻，觉得自己无法与同学融洽相处，更不愿意与老师和同学交流。

由于父亲没有亲生兄弟姐妹，父亲去世后，只有小佳的继母和二叔偶尔来看望，很少有亲戚关注、关心小佳，小佳的社会支持网络非常薄弱。

2. 具体干预计划

1. 初步信息收集

（1）个案访谈：了解案件基本信息，发现问题与需求，制定服务计划，并根据个案访谈反馈情况及时调整现有计划。

（2）个案讨论：学校、家长、社工就个案进行讨论，共同商讨问题的解决办法。

（3）个别家访：通过家访，了解小佳的家庭环境，了解家庭成员对小佳的认知。

2.制定并实施服务计划

（1）联系福利院，了解小佳极端行为的原因，主动联系四川省精神病中心专家进行病例会诊。

（2）联系小佳夫妇，提出心理健康治疗建议，并将针对性的诊断和服务建议纳入服务计划的设计中，确保服务计划的针对性和有效性。

（3）个案访谈：结合学校的干预措施和医疗救治结果，进行个案辅导，逐步提高小佳对生命的认识，重塑对生活的热爱。

（4）参与项目主题活动：主题讲座、彩虹信箱服务等活动，建设自身能力，学会合理表达自己的意愿，增强自信心和应对环境的能力。

（5）家访：透过家访，与小嘉的母亲及姐姐取得联系，增进她们对小嘉行为及问题的了解，让她们积极协助小嘉与社工共同努力，改善家庭环境及亲子关系。

2.服务目标

1.总体目标

按照个案管理模式，联合民政、街道、社区、福利机构、公安等多部门，为小佳提供必要的政策与支持；

运用心理社会认知模式，调整小佳对自己和家庭的正确认知，给予情感支持，引导重塑小佳珍惜生命、尊重生命的观念，减少情绪崩溃和极端行为的发生；

协助小佳与妈妈重建家庭关系，营造积极主动的沟通渠道，从而全面改善家庭环境，营造良好的家庭氛围；

我们运用优势视角理论、生态系统理论等，引导小佳发现自身及周围环境的优势与潜力，帮助小佳重建自信心，增强韧性，珍惜生命，积极面对课堂和学校生活，重建社会支持网络。

2. 具体目标

（1）对接街道、社会资源，为小佳困难儿童提供必要的救助保护政策和资金支持。

（2）联系小佳和母亲，提出小佳心理健康治疗的建议，并将针对性的诊断和服务建议纳入服务计划的设计中，保证服务计划的针对性和有效性。

（3）结合学校的干预措施和医疗结果，社工对小佳进行情绪疏导与支持，逐步改善小佳对生活的认识，恢复对生活的热爱。

（4）针对小佳的特殊情况，我们开展了提高自我认知、增强韧性、树立自信心等主题活动，增强他的自信心和应对环境的能力。

（5）促进小佳与家人的沟通，重建家庭关系，创设积极主动的沟通渠道，改善与家人、老师、学校同学的关系，重建社会支持网络。

（三）服务流程

1. 紧急干预和政策支持

接到学校的转介信息后，社工立即联系小佳所在的街道、社区、福利机构，了解其极端行为的原因；

还紧急联系了区政府儿童保护部门工作人员，详细汇报小佳目前的情况，了解困难儿童救助保护相关政策，最大限度维护小佳的个人权益；

同时，我们与四川省精神病中心对接，及时对接医疗救助资源，为小佳提供紧急医疗救助。

图 2：接受紧急医疗救助的案例服务对象

2. 向阳而居，注意保暖

社工运用真诚、同理心，尤其是无条件积极关注等技巧，在小佳住院期间定期探访；

通过多次访谈，我们与小佳逐渐建立了信任关系，并通过“彩虹信箱”搭建了“个案-社工-学校-家长”四方沟通平台，并以“彩虹姐姐”的身份，每周与她进行书信交流；

在彼此关系逐渐亲近之后，我们逐渐打破了小佳拒绝交流的心态，并鼓励她参加学校社工站组织的彩虹信箱、阳光课堂、生命教育主题小组活动。

引导小佳学会用理性的思考和安全有效的宣泄方式，疏导负面情绪，减少情绪崩溃、自杀、自残等极端行为。

服务中，社工进行现场家访，积极与小佳继母、姐姐、李母等当事人沟通，了解小佳家庭生活环境；

并积极调整小佳对自我和家庭的认知，引导小佳与家人学习家庭关系沟通技巧，重建家庭关系，打造积极主动的沟通渠道，改善小佳与家人之间的关系。

服务后期，社工积极鼓励小佳参加“儿童抗逆力”小组活动、生命教育课等系列活动，通过自我认知提升、抗逆力增强、自信心建立等，不断自我赋能，树立正确的人生观、价值观、人生观。

在整个服务过程中，社工始终发挥优势视角和“推动者”作用，关注小佳个人的内在力量和优势资源，相信小佳是解决自己问题自己的专家，充分发挥社工“推动者”的作用。

图3 社工到医院探访个案工作者

3.家校合作，陪伴孩子成长

一方面，学校社工、专业心理咨询开展家访服务，主动联系小佳及其家人，引起家人对小佳身心状况的关注，并提出对小佳进行心理健康治疗的建议。在征得小佳及其家人同意后，小佳得以进入四川省精神病院接受为期两个月的心理及药物治疗。

同时引导小佳家庭成员积极学习了解亲子沟通技巧、育儿教育知识等，小佳与家庭成员共同努力，重建家庭关系，打造积极主动的沟通渠道，从而全面改善家庭环境，营造良好的家庭氛围。

另一方面，社工为小佳提供情绪辅导服务，讨论小佳情绪发生较大变化的情况，指导小佳学习情绪管理、合理发泄负面情绪的方法和技巧；

还围绕“人与人、人与自己、人与环境、人与生活”生命教育四个维度，设计开展了小组活动、阳光课堂、生命教育课等；

引导小佳正确认识自我价值，发挥自身乐于助人、细心的优点，主动争当班地理代表，重建自信心；

同时，我们及时联系小佳的班主任和同学，协助他建立和拓展伙伴关系，重建社会支持网络，为小佳重返学校提供支持。

最后，社工对接社区资源，主动邀请小佳参加“关爱脑瘫儿童”、“守护残疾人”等系列社区活动；

引导小佳正确认识生命的珍贵和不屈的精神，鼓励小佳参与志愿者选拔，通过担任志愿者，进一步鼓励小佳积极交流、认识同龄人，增强重返校园的信心和支持网络。

图4 社工、心理咨询进行现场家访

4.多部门、跨专业协作，互相帮助

本案例中，面对一位遇到多重困难、需要协调、动员多方力量参与的复杂个案服务当事人，社工采取了个案管理策略；

在为小佳及其家人提供基本服务的同时，积极协调政府、司法机构、福利机构、学校、社会团体等部门及跨学科合作力量，举办事实孤儿专项案例研讨；

一方面，我们讨论小佳要求不再回福利院，而与母亲（继母）和姐姐一起生活，以最大化小佳的利益。

另一方面，社工对接政府和社会资源，联系街道、社区儿童主任、社区居委会成员等，定期走访小佳，跟进她在家中的生活状况；

社工充分发挥资源连接器作用，积极对接社会资源，对接四川农业大学志愿者，组织一对一结对志愿者定期对小佳进行居家学习辅导。经过三个月的辅导，小佳的学习兴趣逐渐高涨，学习成绩也稳步提高。

图5：民政、街道办事处、社区、福利机构、公安、社工等召开专题案件座谈会

3.服务结果

本案例结合社工的专业价值观、技能和方法，遵循社工的工作原则，制定针对性的服务计划介入个案，并采用个案管理模式，团结政府、学校、司法、心理咨询和医务人员，助力保护儿童；

通过心理社会认知模式与小佳建立良好的信任关系，调整小佳对自身和家庭的认知；

与小佳及其妈妈一起学习家庭关系沟通技巧，重建家庭关系，打造积极主动的沟通渠道，营造良好的家庭氛围。

这样就达到了改善小家家居环境的目的；

同时，搭建“个案-社工-学校-家长”四方沟通平台，充分发挥“家庭-学校-社区”三位一体联动机制，在小佳本人、小佳母亲、学校、社工的共同努力下，进行多元化、全方位的辅导；

小嘉能够在医院及时接受检查，积极配合心理及药物治疗，通过不断的资源投入，帮助小嘉走出目前的困境，并通过不断的自我赋能，促使小嘉在身体、心理、社会性等方面实现良好的转变与成长。

四、案例启示与反思

1. 多方参与推动儿童保护

生态系统理论认为，人与环境是相互影响的，人的变化会影响环境，而环境的变化也会对人产生反作用。

本案例中，社工不仅采访了小佳本人，还将小佳的父母、老师、同学等纳入服务范围，使得个人和环境同时改变，促进小佳不断改变。

孩子在学校遇到的问题，不仅与学校生活有关，还与他们的家庭生活、同伴关系的建立、孩子的成长过程、成长环境等息息相关；

家庭是个体社会化最早也是最重要的场所，社工在服务过程中经常发现老师、社工的指导对小佳个案的影响有限。

一个“问题孩子”的背后，可能有一个“问题父母”，没有家庭本身的改变与支持，个案很难实现根本性的改变和可持续的突破。

社工应放在整个家庭的大背景下审视、分析这些问题，与小佳建立相互信任，与小佳家庭成员成为伙伴。

关注孩子的家庭环境，让孩子在家中与家人共同学习、成长，恢复家庭中被弱化的潜能，帮助家庭由消极转为积极；

关注幼儿的同伴关系和良好的学校环境，让幼儿在学校接受校园生活教育，树立正确的人生观、价值观。

社会发挥行政力量，积极营造良好的社区氛围，三者相互补充，更加系统地解决困难儿童在校问题和普遍存在的困难儿童问题。

因此，做好儿童保护工作，学校社工需要更好地利用家庭、学校、社会的力量，助力构建“家庭、学校、社区”相结合的儿童长效保护机制。

2.重视社工在未成年人保护中的资源联结作用

在未成年人保护方面，社工在资源对接、能力建设、心理干预等方面具有专业优势。儿童问题往往是多面而复杂的，需要多方力量的协同解决。社工是连接多方力量的有力桥梁。

在此个案服务过程中，社工可以协调多方资源，调动街道、社区工作人员、民政工作者、心理咨询、医务人员等跨部门专业人员共同努力，让各个群体都参与到儿童保护工作中来，为儿童提供更好的各方面服务。

3.重视专业社工专业价值观与方法的运用

面对特殊个案服务对象，如果社工在服务过程中未能严格遵守社工专业理论守则、尊重服务对象，就无法建立专业关系，专业服务也无法开展。

社工在为困境儿童提供个案服务中，应秉承社工专业方法，坚持正强化和优势视角，相信困境儿童虽然身处诸多困境，但仍具有独特的优势和潜力，相信服务接受者本身就是解决问题的最大力量；

引导服务对象挖掘自身的潜能和优势，增强自信心和克服困难的能力，积极面对自身、家庭和社会的困难，从而达到助人自救、授人以渔的目的。

同时，从未成年人保护出发，保障未成年人利益最大化，正视困境儿童面临的一切需求与困难，给予困境儿童更多支持与鼓励，实现“以生命影响生命”，温暖陪伴服务对象全程成长。

4. 发挥带头作用，推动学校儿童生命教育发展

近年来，我国青少年自杀事件不断增多，每一个真实的数字都是血的教训，预防服务可以减少类似情况的发生。

这些问题并不只存在于一所学校，而是存在于大多数学校，亟待找到解决办法。

本次案例从小佳的特殊个案开始，拓展到小组活动、大型专题讲座、社区活动，再到全校范围内生命教育课程的推广，服务过程都围绕着生命教育理论展开。

生命教育是孩子们认识世界、体验生活、发现自我价值的重要起点，也是他们在面对挫折和压力时不至于走进死胡同的“防护墙”。

通过专业社工，对全校学生特别是困境儿童开展生命教育，重点关注“人与人、人与自身、人与环境、人与生活”四个维度；

让孩子明白人际关系的重要性，鼓励孩子尊重、包容不同的人，熟悉自己的长处和短处，严于律己、严于律己，不苛求他人，热爱环境，主动保护环境，珍惜生命，尊重生命。

目前，学校生命教育服务已成为我中心的品牌服务之一，探索出了心理疏导“彩虹信箱”、生命教育教师团队、生命教育教师手册、四维生命教育主题班会等“三个1+4”生命教育德育课程体系，并在三所同类型学校成功共享推广。

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