围产期抑郁(PPD)特指妊娠初期至产后4周期间发生的抑郁[1]。美国精神病学协会 (APA) 将 PPD 归类为重度抑郁症的一种，而不是一种独立的疾病。

PPD的病因目前尚不清楚，但可能与神经内分泌、遗传、心理、妊娠、分娩和社会因素有关。此外，如果孕妇有精神疾病史或近期经历过重大生活事件（失业、离婚等），未能得到足够的家庭和社会支持也是该病发生的关键。

PPD包括产前抑郁和产后抑郁（PND），其中PND是主要综合征，其症状与其他时期的抑郁相似。

无缘无故哭泣、情绪极度波动（有时快乐、有时悲伤）和焦虑。这些症状可能是对角色变化的正常反应，也可能是简单的产后抑郁症而不是产后抑郁症。

在初为人母的人中，产后抑郁症的发生率高达50%至80%。产后抑郁症通常在产后 3 至 5 天出现，无需治疗即可在 1 至 2 周内消失。只有少数孕妇会患上PND。主要表现是抑郁。多在产后2周内发病，产后4～6周症状明显。

长期的抑郁和焦虑不仅会伤害孕妇本身，还会对胎儿或新生儿及其婚姻生活产生影响。

诊断方法

由于产前抑郁常被忽视，产后抑郁症的诊断主要依据PND。临床诊断主要通过病史、精神检查、体格检查、心理评估及其他辅助检查进行。目前PND没有具体的检查项目。

最常用的心理评估量表是爱丁堡妊娠抑郁量表（EPDS）。 EPDS量表共有10个项目，涵盖情绪、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应对能力、悲伤、哭泣和自伤等，评分为0（从不）、1（偶尔）、2（经常）、3（总是）4个级别，分数从0到30分不等，5分钟内即可完成。由于PND的发病高峰在产后1个月内，因此EPDS筛查的最佳时间是产后2至6周。

此外，还有产后抑郁筛查量表（PDSS）、医院焦虑抑郁量表（HADS）等。

鉴别诊断

应注意与其他精神障碍、甲状腺功能减退症相鉴别。建议咨询专家。

产后抑郁症的治疗

在保证孕妇和婴儿安全的前提下，在综合治疗的基础上分级治疗，注重全程治疗。

1.心理治疗

根据患者的性格特点、心理状态、发病原因等提供个体化的心理咨询，消除导致疾病的心理因素；增强患者的自信心，提高自我价值感。

2. 药物治疗

需要用药时，建议咨询专科医生指导用药。

(1)抑郁药

1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：PND的一线治疗药物，但哺乳期妇女应谨慎使用。研究发现舍曲林对于母乳喂养相对安全，但仍缺乏长期影响的研究结果。

2）其他抑郁：除三环类抑郁和选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）文拉法辛应谨慎使用外，不推荐其他药物。

(2)其他药品

主要包括焦虑药、镇静催眠药、抗精神病药、情感稳定剂、雌激素等。如果患者需要抗精神病药或情感稳定剂治疗，往往表明病情严重，难以维持宝宝正常母乳喂养，所以不建议母乳喂养。

3.物理治疗及其他

(1)物理治疗包括改良电休克疗法和重复经颅磁刺激疗法，当有强烈自杀倾向或伤害婴儿时，可作为首选治疗方法。

(2)运动疗法、光疗法、音乐疗法、饮食疗法等也用于辅助PND的治疗。这些治疗方法比药物和心理治疗更可行、更容易获得。

4. 产后访视

一般安排在产后1至10天内进行，包括心理咨询、营养指导、卫生指导、健康教育、母乳喂养技巧等。

注意事项

1、围产期抑郁往往不易被发现，应引起重视。对于产后抑郁，应检查甲状腺功能以排除甲状腺功能减退症。

2.本病预后良好。约70%的患者在1年内治愈，但50%以上会在1至5年内复发，其后代的认知能力可能会受到一定影响。

3、医患沟通中指出，该病对母婴双方都有危害，预防为主，强调家庭和社会的关心和重视。

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