大学生人际沟通问题心理咨询个案报告

摘要：本文介绍了一名存在社交困扰的大学生出现焦虑、紧张、失眠等心理问题的案例。

辅导干预过程。女大学生W在人际交往中存在条件性焦虑、紧张情绪，导致

有利于正常学习、生活的思维和行为反应。咨询师根据实际情况，制定了心理咨询干预计划。

进行了七次咨询。建立了以人为本的工作联盟，采用放松训练、理性情绪疗法和正念冥想。

结果显示，患者的社交恐惧症症状得到缓解，痛苦情绪程度降低，自我满意度

程度有所提高。

关键词：社交焦虑; 咨询干预

1. 观众基本信息

王某，女，1997年出生，22岁，小学教育专业大二学生，身高165cm左右，偏瘦，

白皙的皮肤。

父亲外出打工，母亲务农，家庭经济状况一般。我有一个同父异母的姐姐和一个弟弟。

姐姐5岁时失去了母亲，后来父亲和母亲团聚，生下了她和她弟弟，她小时候由爷爷奶奶抚养。

登记表上写明父亲年幼时患有精神疾病，近三个月没有对生活造成重大影响。

事件。

来访者是曾经接受过心理咨询的主动来访者，在第一次来访时就在来访登记表上选择了来访者。

人际关系和睡眠问题。

2. 咨询信息

自2018年3月6日起至5月中旬，每周咨询一次，每次50-70分钟，共计7次。

3. 游客投诉

1、人际沟通问题：来访者的问题很多来自于人际关系，表面上看，他们似乎能够与别人正常沟通。

其实，我在感情里总是受到伤害；

（2）面对某些情况，容易焦虑、紧张，严重时会出现不能控制局面、苦恼的情况。

四、磋商程序

首次咨询：

当事人衣着正常，皮肤良好，化着淡妆，语言逻辑正常，有些

紧张，不敢看老师的眼睛，坐下后，双手尴尬地放在膝盖上。辅导员引导客户放松

克服了紧张情绪后，他抱怨过去三天睡眠质量不佳，以前他一般晚上11点左右就能入睡，但现在要到12点左右才能入睡。

入睡需要一个小时。他说他很容易紧张，不敢看别人的眼睛。严重的时候，他甚至会

我呼吸都感觉不舒服，害怕别人对我有不好的评价，我很敏感，像一只受惊的小鸟。

在宿舍里扮演“好人”，认为女生比较敏感，需要照顾别人的情绪，但

她感觉很累，室友也觉得她没主见，她很在意别人的看法，总觉得自己被利用了。

虽然她害怕被与其他学生比较，但她仍觉得自己并不比其他学生差。

我总是拿自己各方面跟好朋友做比较，觉得自己是个喜欢想太多，比较敏感的人。

我很认真地对待舞蹈课，努力练习，希望在这方面取得好成绩。然而，舞蹈老师经常给学生

他们更有可能在长辈和权威面前感到紧张，不敢直视老师的眼睛。当老师注视时，他们更有可能

错，要么跟不上音乐，要么动作错误。

由于自己犯了没有被选中的错误，我很长时间都感到沮丧、失望和自卑。

他还提到了自己的成长经历，小时候和奶奶一起生活过一段时间，奶奶是一个重男轻女的传统人。

对于症状较重的患者，她的弟弟会得到很多关注和照顾，她的姐姐也因为背景特殊而经常得到照顾，但她经常被忽视。

有时甚至会被拒绝，或者遭受冷暴力，所以我从小就有点害怕。

在咨询过程中，客户发言，咨询师倾听，并收集客户的一些信息。

第二次会诊（3月13日周三下午）：

在咨询开始时，我告诉咨询师，这周我的敏感和低自尊心有所改善，但有时我仍然感到有点紧张。

来人主要讲了一些和室友相处的细节，以及朋友间的勾心斗角。

A是我的好朋友，还有一个我不太喜欢的室友叫B，他们平时一起学习，一起玩耍，A周末经常出去玩。

找其他朋友。客户觉得A不考虑她的感受，周末没人陪她。后来，她也找了一位

我那个关系不错的外校高中同学也去看望了这位同学，让我心里踏实了一些。

她觉得 B 想从她身边抢走她的好朋友 A，这让她很害怕。她认为 B 正在利用一切机会取悦 A，然后从她身边抢走 A。所以她对 B 没有感情。

当事人知道这样想很不理智，但是她无法控制，总是认为A更优越。

秀，怕B的关注会把A从自己身边夺走。

在这次咨询中，咨询师观察到客户的紧张情绪比第一次咨询时有所缓解，语言和语气也

来访者还表现得并不情绪低落，他在交友时有很多不合理的认知。

有机会与客户讨论咨询的方法和目标。客户说话很多而且很快，似乎很想表达自己。

第三次会诊（3月19日周三下午）：

第三次咨询时，客户的情况似乎好多了。刚进咨询室时，他告诉咨询师

经过两周的咨询，在咨询师的鼓励和积极的自我暗示下，我的舞蹈状态变得很好，并受到了舞蹈老师的表扬。

但是，当老师在公共场合表扬我时，我就会感到紧张和尴尬，觉得老师并不是真的在表扬我。

没有老师说的那么好，和不喜欢的室友在一起的时候，不要勉强自己说一些违背自己意愿的话。

自我调节能力增强。

当事人称，自己高三的时候得过轻度抑郁，那时候自己没胃口，身体瘦弱，不爱学习，自尊心也很低。

这可能来自于我小时候住在奶奶家的经历，为了更好地生存，我不得不做大人对孩子的期望。

父亲没有自己的主见，凡事都依赖祖父做决定。

教育方式简单粗暴、专制，我同父异母的妹妹也很固执，我和她有过一些不愉快的经历。

童年经历影响了一个人与朋友的相处方式。一个人以“愉快”的方式与朋友相处，并且喜欢取悦别人。

亲戚们也说她太精明、太老练，这伤害了她。她还说，她“讨人喜欢”的性格也让她

我累了。

自我认知方面，总是考虑别人多，忽略自己的感受，害怕在公共场合被老师表扬。

觉得自己“不配”，担心别人对自己有不好的看法，缺乏自我安全感，常常利用别人来批评自己。

善于控制别人，控制欲强。

第四次会诊（下周三下午，4月3日）：

这次咨询过程中，客户的情绪状态波动很大，进入咨询室之后，仿佛又回到了第一次咨询的时候。

在咨询室里，她很紧张，告诉咨询师她害怕直视别人。她有点近视，所以戴上了眼镜，可以看见

当视野清晰一些的时候，我就不敢看别人的眼睛，当我看清他们的表情和眼神的时候，我会思考很多。

我上课很少敢坐在第一排，除非有同学给我让座，因为我怕被老师看到。

有时，我在朋友面前假装开心，卖萌，尽力维持良好的关系。

人际关系其实都是假装的，因为其实内心有很多的负面情绪，但我们却很担心自己的负面情绪。

情绪和抱怨让别人感到不舒服。我担心别人不喜欢我。我反复告诉咨询师，我太

咨询师帮助来访者缓解紧张情绪，教导来访者尽量放松，多关注自己的

优点，并分析她目前的关系受到童年经历的影响，使她很难与自己和他人建立安全的关系

关系重复着童年时的人际关系模式，客户说道理都懂，但控制不住自己的过度思虑和自卑感。

咨询师要求来访者在下次咨询时写下自己的20个优点，并学会对抗消极思想。

详细记录当负面想法出现时你做了什么或者你如何改变自己的认知，以使自己的心理和行为变得更加合适。

第五次会诊（下周三下午，4月24日）：

这位顾客说，她上周因为一件小事（一个同学跟同组的一个女生打招呼，却没有跟她打招呼）陷入了很严重的境地。

他经常情绪低落，有过自杀的念头，但经过自我调整后，就恢复了正常。

情绪调节总是这样，起伏不定，无法控制，在人际关系中总是受到伤害，总是有受害者心态

当我和父母、兄弟姐妹、朋友在一起的时候，我总觉得自己承受着很多东西。

很多牺牲和让步，包括高考、填写申请表、上大学、选择专业，更多的是基于家庭经济状况。

经济承受能力（小学教育、入学指导、免费学费和住宿）、姐姐和弟弟的宽容、与好朋友相处，

我总是不敢表达自己真实的情感，这种童年被忽视、被忽略的经历总是在重复。

当遇到类似情况时，他们会表现出更多的委屈。

辅导员引导来访者放下负担，反思受害者的情绪，认识到自己也值得被爱，并学习

我变得对人和事都更加开放了，辅导员也建议我在下次拜访时补上两周前布置的作业。

第六次咨询（5月8日周三下午）：

相比上次，这次顾客的情绪状态好了很多，他称这周和朋友一起出去修了指甲。

做美甲的时候，因为美甲店员的服务态度不好，我很生气。当指甲油快干的时候，

机器不够用，她就把自己的机器送给了一位好朋友，但后来她觉得不应该给她，因为她

这是客户在谈话开始时提到的本周发生的一个小事。

此外，他还讲述了一些生活中的琐事，反思了自己以前敏感、内疚的性格特征。

思考。

这次咨询，客户完成了咨询师布置的作业，但她只提到了自己的6个优点。

或者外在的：瘦、擅长跳舞、善良、能照顾别人等等。咨询师回顾了之前与来访者的咨询情况。

使用理性情绪疗法来讨论客户的不同

合理的信念可以通过辩论来改变认知，从而进一步改变情绪焦虑等问题。咨询的目的是帮助

可以宣泄游客的负面情绪，缓解焦虑和紧张情绪，帮助游客掌握一定的人际交往技巧；其次，

客观认识和评价自己，帮助她树立自信心，建立正确的与人交往的模式。

第七次磋商（5月15日周三下午）：

根据上周商定的咨询方法和咨询目标，咨询师帮助来访者了解自己的人际和自我意识

认知上的一些非理性信念主要包括：（1）如果我对别人好，别人也必须以我对待别人的方式对待我。

（2）如果我跳得不好，说明我很糟糕。（3）如果有人不跟我打招呼，

这说明我并不好。

当咨询师列举出这些不合理的信念后，来访者一一进行辩论。

在这个过程中，她又展现出过去发生在她身上的其他类似场景和小事，但每次她

每次说到某个点，游客总会说：“其实道理我都懂，但做的时候，还是忍不住

“思考”，在这种咨询中，来访者也会为自己说话，而咨询师则会倾听并感同身受。

5. 评估和诊断

从各方面收集的信息看，当事人的精神活动正常，无幻觉、妄想、思维紊乱等症状。

没有重大的身体疾病，心理冲突是由现实生活事件（即人际关系问题、家庭）引发的。

导致抑郁、焦虑，心理活动内部协调，人格相对稳定，属于心理咨询工作范围

环绕。

诊断及诊断依据：

1.初步诊断为一般情绪焦虑问题。

2.诊断依据：

第一，按照有病、无病三原则，使当事人的认识、情感、意志和谐，人格稳定，主观世界与客观世界统一。

1.患者自我意识完整，主动就医，无幻觉、妄想等精神症状，精神活动正常。

范围;

其次，来访者的内心冲突来源于人际关系的不适，这与实际情况相符，是一种正常的冲突。

患者主要症状为抑郁、焦虑、人际关系不和谐，且以上症状持续时间不足一个月。

有轻微普遍性，但未严重影响社会功能，符合一般心理问题的诊断标准。

6. 案例概念化

当事人性格外向，言语表达能力强，但非常敏感，缺乏自信，没有安全感。

他们总是先想到坏的一面，自动消极思维很强，有很强的负罪感，在人际交往中也不敏感。

在一些非理性的信念上，这些都和她童年的经历有关，从精神分析的角度，引导她走出童年的阴影。

这会更有利。从认知行为疗法的角度，我们可以从她的不合理信念入手，进行辩论，克服惰性。

自动思维对抗。

七、案例评估与反思

此案历时两个月，前六次咨询期间，客户每次都提出不同的问题。

来访者继续说，咨询师倾听，并适当询问细节。来访者说完后，她会感到

心情很轻松，虽然有积极的变化，但也会复发，另外在咨询期间，还被打断过两次。

客户和咨询师约定下次续约，并留下作业。咨询师觉得

来访者感觉咨询关系良好，但来访者两次拖延完成任务，本案的咨询目标并不完全明确。

明确定义，虽然来访者有寻求帮助的动机，但是很难改变，尤其是她提到的“讨好型”性格。

咨询师也有同样的感受，在之后的三次咨询中，客户都表示感觉好多了。

她来到咨询室的时候，衣着打扮和妆容都非常精致，咨询师观察到她也化了淡妆，衣服和头发都非常干净。

这不也是取悦咨询师的一种方式吗？咨询师需要自我审视、自我反省，及时调整情绪，结合

应根据访客情况采取适当的辅导计划和方法，必要时及时提供专业督导。

参考

[1]美国精神病学协会.张道龙等译.精神障碍诊断和统计手册（桌面参考书）

[M]. 北京: 北京大学出版社(第5版), 2014: 109-110.

[2]童慧洁.常见心理障碍评估与治疗手册[M].上海:上海教育出版社,2007:221.

[3]霍克斯玛，邹丹等译.异常心理学[M].北京:人民邮电出版社(第6版)。

2017：158。

感谢您的阅读，祝您生活幸福。

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