社会心理科学 29卷155-156期2-3期2014年378期·心理咨询论坛·大学生人际敏感性心理咨询个案报告 姚小林（成都中医药大学第二临床医学院，成都） 摘要：人际沟通障碍是大学生常见的心理问题。本文详细介绍了一例大学生人际敏感性心理咨询的个案报告。来访者表现出情绪低落、抑郁、失眠等问题，带着内心的痛苦来咨询，被诊断为一般心理问题。采用合理情绪疗法，改变了来访者的错误认知，经过4次咨询，基本达到预期目标，可以正常轻松地生活和学习。关键词：人际敏感性 理性情绪疗法 鼓励法 1.一般资料 1.1一般情况 刘某，女，22岁，成都某高校大二学生，身高160cm左右，体型正常，从甘肃来成都读书，成绩优秀，性格内向。父母均为农民，家庭经济状况不佳。父母并无性格障碍及其他神经性障碍，家族中亦无精神病史。 1.2个人成长史 我有一个妹妹，母亲体弱多病，无劳动能力。由于我和妹妹都在上大学，学费由在外打工的父亲和有钱的叔叔供养。我比较聪明，反应灵敏，记忆力好，从小就听话，但性格内向，不爱说话，自卑感强，爱面子。上学以来，我的成绩一直很好，老师也很喜欢我。进入大学后，我的成绩中等偏上，和同学的关系一般。我的朋友不多。我没有什么特别的兴趣爱好。无聊的时候，我喜欢上网、听音乐。

2、主诉及个人陈述 主诉：害怕与人交谈、交往，与人交谈时总担心自己说错话，被人嘲笑，也十分在意别人对我的看法。特别是最近一段时间，学习时注意力总是很分散，经常感到心烦、抑郁、孤独，晚上经常失眠。 个人陈述：家庭情况不好，感觉父母辛苦，想考个好成绩，让父母放心。我从小学到初中成绩都很好，是老师的宠儿，父母也为我感到骄傲。中考时，因为成绩不好，我被分配到一所普通高中，我感到非常对不起父母。于是，我更加努力，把所有的精力都投入到学习中，很少参加集体活动，很少与人交往。虽然我的学习成绩很优秀，在学校一直排在前十名，但是和同学的关系很一般，孤单一人，朋友很少。进入大学后，我有时很想参加社团活动，但又觉得自己不善言辞，又担心同学会不喜欢我。和同学意见不合时，我不敢反驳，很在乎别人对我的看法。一个月前，上体育课时，我因为用力过猛，不小心把裤裆撕破了。同学们哄堂大笑，其中不乏男生。我当时脸红了，恨不得找个地缝钻进去。我感到好尴尬、好羞愧。我是个很认真的人，怎么会犯这种低级错误？以后大家肯定会觉得我笨。晚上翻来覆去睡不着，胡思乱想，心情低落，总是想着那天发生的事。白天精神状态不好，又担心大家提起那件事，真的觉得不好意思面对人。

由于状态不佳，学习效果受到影响，考试马上就要开始了，心里很焦虑，很痛苦，于是犹豫再三，决定来学校心理中心寻求帮助。 3.心理咨询观察到，在初步诊断时，来访者衣着整洁，说话有礼，声音低沉，表情有些不自然，情绪低落，不敢与咨询师目光接触，用手玩弄衣角，经常低着头不说话或少说话。 4.评估与诊断 来访者的问题没有明显的生物学原因。 4.2.2社会原因 家庭比较贫困，来访者独立性强，很少向别人诉说问题，缺乏社会支持系统的帮助，一直没能与父母、老师、同学进行良好的沟通。 4.2.3心理原因 ①撕破裤子，会被人笑笨，羞于见人，存在明显的认知错误。 ②人际关系与他人接触较少，缺乏沟通交流。③性格内向、敏感、自闭、自卑感强、好胜心强。通过访谈、观察，可以诊断求助者的问题为一般心理问题。4.1诊断依据4.1.1与精神病的鉴别依据有病与无病三原则：求助者的认知、情感、意图统一、一致，对自身心理问题有自我认知，主动就医，无逻辑思维障碍，无心理异常，无感觉异常，无幻觉、妄想等精神疾病症状，可以排除精神病。

4.1.2 与神经症的鉴别 按照许有信提出的三级神经症计分标准：来访者患病时间少于3个月，精神痛苦和社会功能损害程度不严重，计分少于4分，可以排除神经症。 4.1-3 与严重心理问题的鉴别 来访者的心理问题不严重，尚未对社会功能造成严重影响，持续时间较短，问题尚未泛化，因此可以排除严重心理问题。 4.1.4 心理测试结果 Elink人格问卷（EPQ）：P：55分，E：37分，N：62分，L：35分 测量结果：性格内向，情绪不稳定的性格特征。综上所述，来访者的问题可以诊断为一般心理问题。 4.2 心理问题原因分析 4.2.1 生物学原因 根据以上评估与诊断，与来访者协商，确定以下咨询目标： 5.1 具体目标与短期目标 改善其低落情绪、抑郁情绪，恢复正常学习、生活。 5.2 最终目标与长期目标 提升其人际沟通能力，建立良好的人际沟通模式，促进求助者心理健康与发展。 6. 咨询计划 6.1 主要咨询方法与适用原则 ABC 理论是理性情绪疗法的核心理论。A（）代表触发事件；B（）代表个体对事件的看法、解读和评价，即信念；C（con-）代表事件发生后个体的情绪反应和行为结果。

这是艾利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论。其要点是强调情绪困扰和不良行为不是由外部触发事件本身引起的，而是由个体对这些事件的评价和解释引起的。这种疗法旨在通过理性分析和逻辑思维改变求助者的非理性想法，帮助其解决情绪和行为问题。251社会心理学科学卷29 No. 155-156 2014 No. 2-3 No. 380 ·心理咨询论坛 · 1.5 “本案来访者的心理问题看似是因为体育课上裤子被撕破，害怕被同学瞧不起、嘲笑，导致情绪低落。其实真正的原因来自于来访者自身对事物的不理性的认识和评价，比如认为自己犯了错误，同学会瞧不起自己或嘲笑自己，从而回避了真正的沟通。因此，运用理性情绪疗法可以帮助来访者用理性思维代替非理性思维，用理性信念代替非理性信念，从而帮助来访者减轻或消除情绪困扰和行为障碍。 6.2 双方的责任与义务 来访者应提供与心理问题相关的真实信息；遵守预约时间；努力完成双方约定的作业，配合心理咨询师安排的心理测量咨询师。咨询师必须尊重来访者，对来访者的访谈资料和心理测量资料保密。

6.3 咨询时间及费用安排：每周一次，每次50分钟，共4次。费用：免费 7.咨询流程 咨询阶段大致分为： （1）心理诊断评估与咨询关系建立阶段（第1次） （2）心理咨询阶段（第2、3次）。 （3）结束与巩固阶段（第4次）。 7.1 首次咨询的目的 收集资料、建立咨询关系、进行心理诊断、确定咨询目标、制定实施方案等步骤。 流程 （1）填写咨询记录表，询问基本信息，介绍咨询相关事项及规则。 （2）了解来访者为什么要咨询，想通过咨询达到什么目的，陈述其自身的问题所在，对咨询的期望是什么。 （3）充分尊重来访者，了解刘某的基本情况和成长经历；通过倾听、同理心、主动关注，为来访者营造安全、信任的心理氛围，建立良好的咨询关系，完成心理测试。 （4）确定咨询目标，介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）。 （5）布置咨询作业，加强来访者对ABC关系的理解：请来访者试着按照下表的模型表达自己的所有问题： 触发事件A：我的裤子撕破了。 非理性信念B：我的裤子撕破了，同学会笑我，觉得我很笨。 负面情绪C：我感到沮丧、难过。 告诉求助者，作业是咨询的重要组成部分，你越仔细、全面地思考、审视自己的问题，咨询的进展就会越快。

7.2 第二次咨询的目的是帮助来访者分析和解决问题，发现并确认来访者的不合理信念；改变其不适应的认知、情绪和行为。 过程 （1）咨询任务反馈：来访者认真地列举了自己的许多不合理信念，同时来访者的情绪还是相当焦虑，她一再担心同学会因为裤子被撕破而取笑她。咨询师表示理解和接受。 （2）请来访者进一步讨论自己以前的经历、经历过的“尴尬”情况、解决这些情况的过程和事后的感受，深挖来访者的不合理信念； （3）通过谈话和引导，启发来访者识别不合理信念。例如，“因为我出丑了，同学们都笑我笨，这是真的还是我的主观臆断？”“现实生活中，有谁没有犯过类似的错误？” “回忆同学之间类似的尴尬情景，你看到时会怎么想？”（4）经过一番交谈讨论，来访者列举了与这个问题相关的非理性信念：我很认真，所以不应该犯这样“白痴”的错误；我“出丑了”，同学们不要笑，同学的笑声是对我的嘲讽，是看不起我。（5）布置辅导作业·心理辅导员论坛·社会心理科学 第29卷第155-156期 2014年2-3期第381期 ①要求来访者认真思考上述列举的非理性信念，目的是帮助来访者把注意力从过度关注自己的情绪和触发事件转移到关注自己的非理性信念上，并了解自己的问题与非理性信念之间的关系。

② 要求来访者与同学交流她当天的“尴尬”，了解同学对此的看法和感受。7.3 第三次咨询的目的是帮助来访者改正或抛弃原有的不合理信念；树立理性信念，减轻或消除情绪困扰。过程（1）咨询任务反馈：①谈话结果让来访者触动很大，她说她的一些同学已经忘记了那天发生的事，有的同学说体育课上撕衣服是常有的事，大家只是觉得她当时看起来很可爱，并没有太在意。②她还说她已经认真思考过上次列举的不合理信念，来访者的情绪反应强度有所降低。（2）针对上次列举的不合理信念，咨询师与来访者讨论，得出了以下建设性信念：虽然她很聪明、很认真，但是生活中每个人都会犯错、出丑，所以她也不例外；同学们笑只是一时高兴，不会一直记在心里，也不是在嘲笑或瞧不起她。（3）布置咨询任务，让来访者把之前列出的不合理信念与本次提出的建设性信念清单进行比较，认真思考，同时评估自己的优缺点。 7.4 第四次咨询目的：巩固咨询效果，结束咨询过程： （1）咨询任务反馈 来访者说：“经过认真考虑，觉得自己之前太敏感了，我再次和室友、同学沟通，发现在同学眼里，我很优秀、很漂亮、勤奋、善良，我的优点太多了！” （2）回顾咨询过程，让来访者对自己有一个清晰的认识，明白自己问题的前因后果，以及咨询过程中发生的变化。 （3）在对来访者进行积极鼓励的基础上，进一步引导来访者将这种认识的改变拓展到生活的其他领域。 （4）鼓励来访者用积极的心态对待生活中的事物，引导来访者深刻体会“人是不受事物本身所控制的”。

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